從肝論治疑難雜癥

趙師臨證三十余年，治療疑難雜癥積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，我們隨師學(xué)習(xí)，見其從肝辨治臟躁、喉癢咳嗽、失眠、陽(yáng)痿等疾病，取得了較好的效果，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臟躁

臟躁病名首見于張仲景《金匱要略》，文曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！焙笫泪t(yī)家對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行了發(fā)揮。如《女科經(jīng)綸》云：“無(wú)故悲傷屬肺病。臟躁者，肺之臟躁也?！薄夺t(yī)宗金鑒》則謂：“臟，心臟也。心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得靜，而神躁不寧也。故喜悲傷欲哭，是神不能主情也；象如神靈所憑，是不能神明也?！钡w師認(rèn)為，臟躁一病，主要與肝有關(guān)，考《素問·金匱真言論》曰：“東方色青，入通于肝，……其谷麥?！薄端貑枴づK器法時(shí)論》云：“肝苦急，急食甘以緩之?！薄峨y經(jīng)·十四難》云：“損其肝者緩其中?！敝倬爸墅湸髼棞?，實(shí)以小麥補(bǔ)肝，用甘草緩肝之急，大棗緩中，以方測(cè)證，其病位當(dāng)在肝無(wú)疑。故趙師治療臟躁常從治肝入手，以逍遙散為主方，對(duì)于肝氣郁結(jié)較甚者，趙師常加佛手15g，合歡皮30g，玫瑰花10g；肝火熾盛者加丹皮10g，梔子10g；肝血不足者加生地30g，百合30g，酸棗仁30g，柏子仁30g；肝陰不足者加龜板15g，鱉甲15g，女貞子15g，桑椹子30g；便秘者加羊蹄根10g，生首烏30g；挾痰濁者合用溫膽湯。

2 喉癢咳嗽

喉癢咳嗽是肺系疾患中的常見癥狀之一，有的患者遷延數(shù)月而不能治愈，給患者帶來(lái)了很大的痛苦。趙師治療頑固性喉癢咳嗽常從肝入手，每能取得較好的療效?？几沃?jīng)絡(luò)“循咽喉，入頏顙”“其支者，復(fù)從肝，別貫膈，上注肺（《靈樞·經(jīng)脈》）”。肝屬木，而肺屬金，肝氣主升，肺氣主降，二者協(xié)調(diào)，則升降有序，如肝氣，肝風(fēng)，肝火太旺，肝升太過(guò)，則肺降不及，肺氣上逆則咳嗽不止。喉癢陣咳實(shí)乃肝風(fēng)之象，趙師治療每從肝風(fēng)入手，輔以宣肺降氣，多能取效。常用自擬四蟲宣肺飲（蟬衣10g，僵蠶10g，蜈蚣1條，全蝎6g，鉤藤15g，丹參15g，炙麻黃10g，杏仁15g，炙甘草6g，枇杷葉30g，蘆根30g）加減。挾有外感者加桑葉15g，菊花15g；肝火旺盛者加丹皮12g，梔子10g；肝氣郁滯者加柴胡10g，香附10g；咽喉有梗塞感者，加蘇葉10g，厚樸10g；肺熱有痰者加浙貝15g，瓜蔞30g。

3 陽(yáng)痿

陽(yáng)痿是男性的常見病。其病因復(fù)雜，有的較難醫(yī)治。古人多從命門火衰，腎精虧損論治。趙師治療本病常從肝入手，《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵少腹……?！闭f(shuō)明肝經(jīng)與陰器有直接的連屬關(guān)系，其病變影響到陰器可致陽(yáng)痿?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸八枷霟o(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿……筋痿者，生于肝使內(nèi)也。”肝主筋，陰莖為宗筋之會(huì)，肝主藏血，主疏泄，肝具有儲(chǔ)藏和調(diào)節(jié)血液的功能。肝之氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢，則陰莖能正常勃起，反之則易發(fā)生陽(yáng)痿。當(dāng)今社會(huì)，人們生活壓力較大，情志不遂者日眾，對(duì)于肝氣郁結(jié)者，趙師常治以逍遙散加佛手15g，合歡皮20g，蜈蚣1條；對(duì)于肝膽濕熱者趙師常治以龍膽瀉肝湯加藿香10g，茵陳30g，土茯苓30g；對(duì)于寒滯肝經(jīng)者，趙師常治以自擬溫肝湯（烏藥10g，吳茱萸6g，小茴香30g，肉桂10g，淫羊藿30g，鹿含草30g，蜈蚣1條）；肝陰血不足者，趙師常治以一貫煎加白芍30g，蜈蚣1條，甘草10g；陽(yáng)痿日久，久病入絡(luò)者，趙師常配以土鱉蟲10g，僵蠶10g，瘀血甚者加水蛭6g。

4 失眠

近年來(lái)，隨著生活和工作節(jié)奏加快及競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，人們思想緊張，精神負(fù)擔(dān)加重，失眠的患者也日益增多。趙師認(rèn)為：失眠雖與五臟有關(guān)，但與肝關(guān)系尤為密切，臨床辨治注重從肝論治，取得了較好的效果?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“肝藏魂”、“隨神往來(lái)謂之魂”、“肝主疏泄”，肝的疏泄功能正常，肝魂方能隨神往來(lái)，調(diào)節(jié)抑制與興奮、睡眠與覺醒的協(xié)調(diào)平衡。肝藏血，“夜臥血?dú)w于肝”。肝血充足，陰能涵陽(yáng)，是保證睡眠正常的物質(zhì)基礎(chǔ)。《知醫(yī)必辨》曰：“人之五臟，惟肝易動(dòng)而難靜?！薄栋Y因脈治·內(nèi)傷不得臥》曰：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁；或盡力謀慮，肝血所傷。肝主藏血，陽(yáng)火擾動(dòng)血室，則夜臥不寧矣?！闭f(shuō)明肝之病變與失眠有密切關(guān)系。

對(duì)于肝氣郁結(jié)者，癥見：入睡困難，多夢(mèng)易驚，喜嘆息或脅痛、嘔逆，或腹痛便滯，便后不爽，失眠每因情志不暢而加重，苔薄，脈弦。趙師常治以逍遙散加合歡皮30g，夜交藤40g。脅痛者加川楝子10g，延胡索30g；多夢(mèng)易驚者加珍珠母30g，石決明30g；嘆息煩躁者加百合30g，生地30g。肝膽火旺挾有痰濁者，癥見失眠，頭昏沉，煩躁易怒，口苦咽干，口渴喜飲，脅痛或耳鳴，咽痛，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。趙師常治以丹梔溫膽湯加酸棗仁30g，玄胡30g。伴胸脅脹悶者可加佛手15g，合歡皮30g，伴有煩躁易驚者加生鐵落30g，珍珠母30g。對(duì)于肝陽(yáng)上亢之失眠證。癥見失眠，頭痛，頭暈或頭脹，夢(mèng)多易醒，記憶力減退，頸項(xiàng)不適，舌紅苔黃脈弦。趙師常治以天麻鉤藤飲加減。頭暈脹痛甚者可加磁石30g，葛根30g，丹參15g；伴腎陰不足者加女貞子30g，旱蓮草30g，桑椹子30g，枸杞子20g。對(duì)于肝腎陰虛水不涵木之失眠證。癥見心煩不寐，頭暈，耳鳴，健忘，神疲乏力，腰膝酸軟，五心煩熱，口干津少，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。趙師常治以五子安神湯（枸杞子30g，女貞子30g，桑椹子30g，五味子15g，酸棗仁30g，龜板20g，夜交藤30g，合歡皮30g，龍齒30g，陳皮6g）加減。眩暈、耳鳴甚者加生龍牡蠣各30g，磁石30g；腰膝酸痛加鹿含草30g，杜仲20g。

5 面神經(jīng)痙攣

面神經(jīng)痙攣是一頑癥，臨床頗難治愈。《靈樞?經(jīng)脈》“肝足厥陰之脈。起于大指從毛之際……夾胃，屬肝，絡(luò)膽……連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔。其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)?！奔锤谓?jīng)在面部的循行與面神經(jīng)分布是一致的?！端貑?至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，面肌痙攣突發(fā)忽止，與“風(fēng)善行而數(shù)變”的特征相似，風(fēng)邪雖有內(nèi)、外之別，但就面肌痙攣的而言，多以內(nèi)風(fēng)為主。故趙師認(rèn)為面肌之所以痙攣，主要是因?yàn)楦物L(fēng)內(nèi)動(dòng)。

導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的原因主要是因?yàn)楦文I陰血的不足，故滋陰養(yǎng)血，熄風(fēng)止痙法為常用大法。趙師常治以自擬二甲熄風(fēng)湯(龜板30g，鱉甲20g，青龍齒30g（先煎），鉤藤30g（后下），白芍50g，當(dāng)歸20g，炙甘草20g，蒲公英30g，全蝎4g（研沖），蜈蚣2條，懷牛膝30g，生麥芽10g)加減。趙師認(rèn)為介類潛陽(yáng)熄風(fēng)效果最佳，故以大劑龜板、鱉甲滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)止痙，白芍、當(dāng)歸、甘草，滋養(yǎng)肝陰肝血，緩其攣急，龍齒、鉤藤平肝熄風(fēng)，鎮(zhèn)靜安神，生麥芽條達(dá)肝氣，蒲公英清肝熱而不傷陰，全蝎、蜈蚣善通經(jīng)絡(luò)，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，無(wú)處不至，為搜風(fēng)止痙之要藥。諸藥合用，腎水得滋，肝陰得養(yǎng)，肝陽(yáng)得潛，肝風(fēng)得熄，痙攣?zhàn)灾?。疼痛日久，挾有痰瘀者加土鱉蟲10g，僵蠶10g；腎陰虛者加桑椹子30g，女貞子30g，旱蓮草30g；脾胃功能差者加砂仁10g，白蔻10g；痛甚難以入睡者加酸棗仁30g，延胡索30g，夜交藤30g，蟬蛻30g。

按：魏之琇云：“肝木為龍，龍之變化莫測(cè)，其于病也亦然。明者遇內(nèi)傷證，但求得其本，則其標(biāo)可按籍而稽矣。此天地古今未泄之秘，《內(nèi)經(jīng)》微露一言，曰肝為萬(wàn)病之賊六字而止，似圣人亦不欲竟其端委，殆以生殺之柄不可操之人耳。余臨證數(shù)十年，乃始獲之，實(shí)千慮之一得也。世之君子，其毋忽諸?！壁w師對(duì)魏氏之論頗為贊賞。趙師認(rèn)為：肝藏血，藏魂，而主疏泄，體陰而用陽(yáng)，其性主升主動(dòng)，肝之經(jīng)絡(luò)上至巔頂，下絡(luò)陰器，旁及脾胃，又與心包同屬厥陰，故其疏泄失常，陰陽(yáng)失衡，則氣機(jī)逆亂，或上沖，或下迫，或橫犯脾胃，或竄入心包，可致各科病癥叢生，從肝入手，或治肝火，或治肝風(fēng)，或治肝氣，或諸法并施，的確可使許多疑難雜癥迎刃而解。